Author: Sylwia Motyka
Last saved by: Bogdan Goźliński

Załącznik nr 2 do Regulaminu wyjazdów krajowych oraz zagranicznych 
pracowników Instytutu Gruźlicy i Chorób Płuc (zarządzenie nr 18/2026 z dnia 03.06.2026 r.

WNIOSEK O WYRAŻENIE ZGODY NA WYJAZD ZAGRANICZNY 
1.	Imię i nazwisko: ................................................................................................................................
2.	Komórka organizacyjna  ...................................................................................................................
3.	Stanowisko:………………………………………………………………………………………………………………………………….
4.	Telefon wewnętrzny: ........................................................................................................................
5.	Kraj oraz miasto wyjazdu:…………………………………………………………………………………………………………….
6.	Cel wyjazdu i jego uzasadnienie (Obowiązkowo należy załączyć kopię zaproszenia lub innych dokumentów uzasadniających cel wyjazdu).
...........................................................................................................................................................
7.	Termin wyjazdu od ............................ do ..............................(format: dd-mm-rrrr)
8.	Warunki wyjazdu:
Źródła pokrycia kosztów wyjazdu – podkreślić właściwy (grant, temat naukowy/zadanie badawcze, sponsor, inne) oraz wskazać tytuł projektu/nazwę zadania, nazwę sponsora lub opisać inne źródło finansowania.
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
•	PODRÓŻ (wskazać  środek lokomocji oraz orientacyjny koszt)..................................................................
•	DIETY POBYTOWE (TAK/NIE) – wysokość diet zostanie wyliczona przez Dział Księgowości Instytutu 
w oparciu o krajowe przepisy dotyczące podróży służbowych zagranicznych z uwzględnieniem długości pobytu
•	NOCLEG (TAK/NIE) – wymagana faktura z hotelu wystawiona na Instytut Gruźlicy i Chorób Płuc, maksymalna kwota noclegu zgodna z krajowymi przepisami dotyczącymi podróży służbowych zagranicznych
•	OPŁATA REJESTRACYJNA (TAK /NIE) – wskazać wysokość...................................................................
•	INNE (podać jakie).………......................................................................................................................
9.	Zobowiązuje się w ciągu 14 dni po powrocie:
1.	Rozliczyć koszty wyjazdu w Dziale Księgowości Instytutu.
2.	Złożyć sprawozdanie merytoryczne z wyjazdu w Dziale Nauki i Wsparcia Projektów Instytutu.

............................................................				........................................................
Podpis osoby ubiegającej się o wyjazd				Zgoda bezpośredniego przełożonego

Zatwierdzam:

............................................................				...........................................................
Główny Księgowy 					       Dyrektor Instytutu Gruźlicy i Chorób Płuc