ROCZNE SPRAWOZDANIE Z PRACY ZESPOŁU P/ODLEŻYNOWEGO W OIT przy IGiCHP


Pielęgnacja pacjenta w\g zasad profilaktyki odleżyn w OIT
przy Instytucie Gruźlicy i Chorób Płuc w Warszawie

STOPIEŃ ODLEŻYNY POSTĘPOWANIE
0 - nie ma odleżyny
- istnieje jednak zagrożenie
oraz
1 - blednące zaczerwienienie
  • codzienna toaleta całego ciała
  • stosujemy balsamy nawilżająco-natłuszczające (AntiCubit,Silonda, Nivea i inne)
  • zmiana pozycji co 2-3 godz.
  • odciążenie od nacisku poprzez stosowanie udogodnień
  • dieta wysokobiałkowa, wielowitaminowa - dostosowana do stanu chorego
  • opatrunku typu błon przepuszczalnych: Tegaderm, Hydrofilm, Grasolind oraz środki natłuszczające Sudocrem lub Alantan krem
2 - nie blednące zaczerwienienie
( odleżyna ograniczona do naskórka, może pojawić się pęcherz)
  • postępowanie jak wyżej
  • w przypadku pojawienia się pęcherzy lub powierzchownego zdarcia naskórka, skóry właściwej - jałowy opatrunek z Agrosulfanem (Dermazin)
ZAKAZ MASOWANIA ZMIENIONEGO MIEJSCA!!!
3 - zmiana obejmuje naskórek oraz skórę właściwą
  • postępowanie jak przy odleżynach stopnia 0,1
  • przemywanie 0,9% NaCl lub płynem Ringera
  • maści gojące
  • przymoczki z 3% kwasu bornego (Borisol)
  • toaleta odleżyny 2 X dziennie
4 - zmiana obejmuje tkankę podskórną, tłuszczową do mięśni
  • postępowanie jak przy odleżynach stopnia 0,1
  • stosujemy środki rozpuszczające tkankę martwiczą Iruxol, Nu-gel + jałowe gaziki nasączone 0,9% NaCl oraz TenderWet 12 nasączone płynem Ringera (stwarza to wilgotne środowisko)
  • w przypadku osiagnięcia oczekiwanego rezultatu (odwarstwienia tkanki martwiczej od tkanki zdrowej) interwencja chirurgiczna
  • w celu dalszego oczyszczenia rany - jałowe przymoczki z 3% kwasu bornego (Borisol)
  • ranę wraz z kieszeniami opłukujemy przy pomocy strzykawki (pod niewielkim ciśnieniem) 0,9% NaCl
  • zmiana opatrunku co 12h oraz wrazie potrzeby
  • bezwzględne przestrzeganie zasad aseptyki ( zmiana opatrunku przez dwie pielęgniarki - czysta, brudna)
5 - zmiany obejmują mięsnie do kości i stawów
  • postępowanie jak przy odleżynach stopnia 0,1 oraz 4

Kolejną fazą jest gojenie. Rana staje się koloru różowego (ziarninowanie), ograniczony wysięk, brzeżne naskórkownie. Zgodnie z najnowszymi metodami, odleżyny '' utrzymujemy '' w środowisku ciepłym (temp.37 C) i wilgotnym. W sytuacji tej stosujemy 3% kwas borny (Borisol), który oczyszcza ranę , niszczy Pseudomonas, pomaga w ziarniniowaniu. Korzystamy też z nowoczesnych opatruków typu Tender Wet 24, Tielle. Na tym etapie staramy się w miarę możliwości ograniczać zmianę opatrunków do 2-3 razy w tygodniu. Jednocześnie pamietając o utrzymaniu odpowiedniego środowiska, co pozwala o 50% zwiększyć tempo ziarniniwania i naskórkowania.


Pamiętajmy jednak, że każdy chory jest inny i wymaga indywidualnej modyfikacji
postępowania, na każdym etapie choroby i jej leczenia !!

Warszawa 21. I. 2004r. Pielęgniarka Oddziałowa