Nazwisko				Imię			Wiek
Rozpoznanie lek.				Oddział
			Nazwa Czynności	Data
O	P	1	zmiana bielizny pościelowej
O	P	2	zmiana bielizny pościelowej częściowa
O	P	3	zmiana bielizny osobistej
O	P	4	ścielenie łóżka
O	T	1	kąpiel w łazience
O	T	2	kąpiel w łóżku
O	T	3	mycie chorego w łóżku
O	T	4	pomoc w kąpieli/myciu
O	T	5	podanie miski z wodą do mycia
O	T	6	podmywanie krocza
O	T	7	mycie głowy + suszenie
O	T	8	czesanie
O	T	9	obcięcie paznokci
O	T	10	toaleta jamy ustnej
O	T	11	golenie twarzy/pola operacyjnego
O	W	1	pomoc w przemieszczaniu się do toalety
O	W	2	podanie i odebranie basenu/kaczki
O	W	3	podmywanie i talkowanie po oddaniu stolca
O	W	4	pomoc przy podmyciu przy oddaniu stolca
IZE="-2">O	W	5	zmiana pampersa
O	Z	1	przygotowanie posiłku/płynów
O	Z	2	dopajanie/podawanie płynów
O	Z	3	karmienie chorego
O	Z	4	pomoc w spożyciu posiłków
P	Z	5	karmienie przez zgłębnik/gastrostomię
DT	P	1	obserwacja chorego
DT	P	2	ocena stanu świadomości
DT	P	3	pomiar temperatury
DT	P	4	tętno pomiar
DT	P	5	pomiary oddechu
DT	P	6	pomiar CTK
DT	P	7	pomiar OCŻ
DT	P	8	ważenie chorego
DT	P	9	pomiary obwodów
DT	PP	1	wykonanie EKG
DT	PP	2	monitorowanie akcji serca
DT	PP	3	pomiar glikemii na glukometrze
DT	PP	4	wykonanie gazometrii
DT	PP	5	wykonanie KTG
DT	PP	6	pomiar tętna płodu
DT	PP	7	wykonanie kapnometrii
DT	PP	8	wykonanie okxymetrii
DT	PB	1	pobranie krwi z palca
DT	PB	2	pobranie z żyły
DT	PB	3	pobranie wydzielin/wydalin do badań
DT	PB	4	pobranie wymazu
DT	PB	5	prowadzenie bilansu płynów
DT	L	1	leki doustne
DT	L	2	iniekcja domięśniowa, podskórna, śródskórna
DT	L	3	iniekcja dożylna
DT	L	4	podanie leku podskórne do motylka
DT	L	5	podanie leku do cenika/drenu/rurki
DT	L	6	założenie leku doodbytniczego/dopochwowego
DT	L	7	zakroplenie leku do oka/ucha/nosa
DT	K	1	założenie kaniuli dożylnej
P	K	2	pielęgnacja wejścia dożylnego
DT	K	3	wlew dożylny - do 2 butelek
DT	K	4	wlew dożylny (2 do 4 butelek)
DT	K	5	wlew dożylny (powyżej 4 butelek)
DT	K	6	odżywianie pozajelitowe
DT	K	7	wykonanie próby biologicznej
DTE="-2">K	8	przetoczenie krwi
DT	K	9	podłączenie pompy infuzyjnej
DT	K	10	podawanie tlenu
DT	ZB	1	cewnikowanie
DT	ZB	2	płukanie pęcherza moczowego
DT	ZB	3	założenie sondy żołądkowej
DT	ZB	4	założenie sondy dwunastniczej
DT	ZB	5	założenie kanki doodbytniczej
P	ZB	6	toaleta cewnika/sondy - usunięcie
DT	ZB	7	odbarczanie treści żołądkowej
P	ZB	8	wymiana worka
P	ZB	9	pielęgnacja stomii
DT	ZB	10	lewatywa, wlewka, kroplówka doodbytnicza
DT	O	1	pomoc przy nakłuciu/pobraniu wycinka/zabiegu
DT	O	2	założenie/zmiana opatrunku
DT	O	3	zmiana opatrunku na ranie powikłanej
DT	O	4	zdjęcie szwów
DT	O	5	bandażowanie
P	O	6	założenie czepca
DT	O	7	ułożenie nogi na szynie Browna (elewacja)
DT	O	8	założenie okładu/kompresu/lodu/przymoczki
DT	O	9	pędzlowanie
P	O	10	pielęgnacja oczu
P	O	11	pielęgnacja zmian w obrębie jamy ustnej
DT	O	12	smarowanie maścią rozległych zmian chorobowych
DT	F	1	inhalacje
P	F	2	gimnastyka oddechowa
P	F	3	nacieranie spirytusem i oklepywanie pleców
P	F	4	odśluzowanie dróg oddechowych
P	F	5	toaleta drzewa oskrzelowego/rurki tracheostom.
DT	F	6	ćwiczenia kończyn bierne/izometryczne/czynne
P	F	7	pomoc przy zmanie pozycji
P	F	8	pomoc przy wstaniu z łóżka
P	F	9	pomoc przy chodzeniu
DT	F	10	pomoc przy pionizacji
P	F	11	smarowanie i nacieranie miejsc narażonych na ucisk
P	F	12	stosowanie udogodnień
P	F	13	pielęgnacja odleżyny
P	F	14	założenie materaca przeciwodleżynowego
P	F	15	zapewnienie bezpieczeństwa/założenie barierki
P	F	16	unieruchomienie chorego pobudzonego
DT	FT	1	nagrzewanie solluxem
DT	FT	2	kąpiel lecznicza
DT	FT	3	zabiegi fizykalne obniżające gorączkę
DT	I	1	asystowanie w czasie wizyty
P	I	2	przygotowanie do zabiegu operacyjnego/specjalist.
P	I	3	przyjęcie pacjenta po zabiegu operacyjnym
P	I	4	przygotowanie do badania ginekologicznego
P	I	5	rozmowa/informowanie/edukacja
P	I	6	toaleta pośmiertna